Que es el copago

copago

El copago es una cantidad fija que paga el asegurado por los servicios cubiertos. Es una parte estándar de muchos planes de seguro médico. Los proveedores de seguros suelen cobrar copagos por servicios como las visitas al médico o los medicamentos recetados.

Los copagos son una cantidad específica en dólares, en lugar de un porcentaje de la factura, y suelen pagarse en el momento del servicio. No todos los servicios médicos exigen un copago. Por ejemplo, algunas compañías de seguros no exigen un copago para los exámenes físicos anuales.

Las tarifas de copago varían entre las aseguradoras, pero suelen ser de 25 dólares o menos. Por ejemplo, un plan de seguro con copagos puede requerir que el asegurado pague 25 dólares por visita al médico o 10 dólares por receta. Revise las condiciones de su plan de seguro para determinar su opción de copago.

Si existe una opción de copago, puede incluir diferentes tarifas para las visitas al médico, las visitas a la sala de emergencias, las visitas a los especialistas y otros servicios médicos. Los proveedores de seguros suelen cobrar copagos más altos por las citas con proveedores fuera de la red.  Es importante saber cuánto cobran los proveedores de fuera de la red por los copagos, especialmente si hace visitas recurrentes.

co-insura

Los copagos suelen variar para los distintos servicios dentro de los mismos planes, sobre todo cuando se trata de servicios que se consideran esenciales o rutinarios y otros que se consideran menos rutinarios o del dominio de un especialista.

Después de alcanzar una franquicia, los beneficiarios suelen pagar un coseguro -un determinado porcentaje de los costes- por cualquier servicio cubierto por el plan. Siguen pagando el coseguro hasta que alcanzan el máximo de gastos de su bolsillo para el año.

En la mayoría de los casos, los servicios preventivos están cubiertos al 100%, lo que significa que el paciente no debe pagar nada por la consulta. Los planes ofrecidos a través de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible pagan en su totalidad las revisiones rutinarias y otras pruebas consideradas preventivas, como mamografías y colonoscopias para personas mayores de cierta edad.

El paciente paga estas cantidades fijas por esos servicios, independientemente de lo que cuesten realmente. La compañía de seguros paga el saldo restante (el “importe cubierto”). Por lo tanto, si una visita al endocrinólogo del paciente (un especialista) cuesta 250 dólares, el paciente paga 50 dólares y la aseguradora 200 dólares.

qué es el copago en el seguro médico

Dependiendo del plan al que esté acogido o del proveedor de servicios sanitarios al que acuda, su plan de asistencia médica puede no cubrir la totalidad de sus gastos médicos. En este caso, es posible que tenga que abonar un copago, que es la cantidad que debe pagar de su propio bolsillo por un tratamiento o procedimiento concreto determinado por su plan de asistencia médica.

La cuantía de este copago depende de sus circunstancias específicas: si se trata de un procedimiento en el hospital o de una medicación, y luego el hospital y el especialista a los que acude. Si recurre únicamente a proveedores de la red, probablemente no tendrá ningún copago; si recurre a un hospital o especialista fuera de la red, es posible que tenga que pagar un copago. Los copagos son un porcentaje del coste de su gasto médico o una cantidad fija

Según las normas establecidas por el Consejo de Regímenes Médicos de Sudáfrica, no se le puede cobrar un copago por una Prestación Mínima Prescrita (PMB), siempre que utilice los Proveedores de Servicios Designados (DSP) del régimen o utilice los medicamentos del formulario de medicamentos del régimen. Sin embargo, si recurre a un proveedor distinto del PSD, puede estar obligado a pagar un copago en virtud de las normas del régimen.

¿tengo que pagar un copago por cada visita al médico?

El importe de su copago debería figurar en los documentos de su plan de seguros o incluso en su tarjeta de identificación del seguro. Si no lo encuentra, debería poder averiguar el importe de su copago llamando al número de atención al cliente que figura en su tarjeta de identificación del seguro. Tenga en cuenta que el importe del copago puede variar en función del servicio médico que reciba. El copago de una visita al médico puede ser menor que el de una visita a urgencias, por ejemplo, y el de los medicamentos genéricos puede ser menor que el de los de marca. Además, su plan médico puede exigirle que permanezca dentro de su red de proveedores para mantener un copago más bajo; algunos planes cobran un copago más alto si se sale de la red.

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